نرخ حق بیمه درمان مطابق ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران 

مصوب 1403/01/05 هیات وزیران

هیات وزیران در جلسه 1403/01/05 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور مصوب 1395 و قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373 تصویب کرد:

1 - نرخ حق بیمه درمان مطابق ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران به شرح زیر است:

الف - حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی اخذ می‌گردد.

ب - صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری:

1 - حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری و لشکری شاغل، بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر (شامل سرپرست، همسر و فرزندان مشمول یارانه)، کارکنان کشوری شاغل دستگاه هایی که از بودجه عمومی دولت استفاده می نمایند (پرداخت حقوق و دستمزد از طریق خزانه صورت می پذیرد) و بازنشسته، مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری معادل هفت درصد (7 %) حقوق و مزایای مستمر به شرح زیر تعیین می‌شود:

1 -1 - بیمه شده شاغل دو درصد (2%)، بازنشستگان، موظفین و مستمری بگیران یک و هفت دهم درصد (1/7%).

2 - 1 - دستگاه اجرایی دو درصد (2%).

3 -1 - مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه در ردیف های مربوط به هر سازمان.

تبصره - حق بیمه درمان سهم بیمه شده خانوارهای بازنشسته، مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری، مستقیماً توسط صندوق بازنشستگی کشوری، بر اساس ضوابط از حقوق بیمه شده کسر و به سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می‌شود.

2 - حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری شاغل دستگاه هایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی نمایند (پرداخت حقوق و دستمزد از طریق خزانه صورت نمی پذیرد)، سهم بیمه شده دو درصد (2%) حقوق مبنای کسور و سهم دستگاه اجرایی پنج درصد (5%) حقوق مبنای کسور می‌باشد.

3 - حق بیمه درمان خانوارهای بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش سایرصندوق های بازنشستگی، سهم بیمه شده، یک و هفت دهم درصد (1/7%) و سهم دستگاه اجرایی پنج و سه دهم درصد (5/3%) حقوق مبنای کسور می‌باشد.

4 - هرگونه پرداخت با عنوان حقوق و مزایای مستمر به هر یک از بیمه شدگان، مشمول کسر حق بیمه درمان پایه خواهد بود. در صورتی که کارکنان کشوری و لشکری و همسرانشان هر دو یا یکی از ایشان مشمول هر کدام از وضعیت های اشتغال، بازنشستگی، وظیفه بگیری یا مستمری بگیری باشند هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بیمه گر پایه خواهند بود.

5 - کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده (6) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور می‌توانند با پرداخت هفت درصد (7%) دو برابر حداقل حقوق قانون کار، خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند.

6 - حق بیمه افراد تبعی درجه دو (2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه بیمه مصوب پرداخت می‌گردد.

7 - حق بیمه افراد تبعی درجه سه (3) صندوق بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل دو نهم (2/9) مازاد بر حق سرانه بیمه مصوب تعیین می‌شود.

8 - شمول افراد تبعی درجه (1) برای فرزندان، حسب مورد، تابع قوانین و مقررات مربوط خواهد بود.

9 - ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه دو (2) سازمان بیمه سلامت ایران و تبعی درجه سه (3) سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.

10 - فرزندان کارکنان دولت تبعی درجه دو (2) مبتلا به بیماری خاص و نادر، تا زمان اشتغال یا ازدواج، در قالب تبعی درجه یک (1) تحت پوشش بیمه قرار می گیرند.

11 - حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه (سربازان) و عایله درجه یک (1) ایشان مطابق با سرانه مصوب به ازای هر نفر در ماه تعیین، که یک پنجم آن توسط فرد مشمول و مابقی توسط دولت تامین می‌شود.

پ - حق بیمه خانوارهای روستاییان، عشایر و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار (20000) نفر:
حق بیمه این گروه معادل هفت درصد (7%) حداقل حقوق مشمولین قانون کار تعیین می‌شود که صد درصد (100%) آن در بودجه سنواتی سازمان بیمه سلامت ایران تامین می‌شود.

تبصره - پوشش بیمه ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار (20000) نفر که بر اساس آخرین تقسیمات مصوب وزارت کشور طی سنوات مختلف به بالاتر از بیست هزار (20000) نفر جمعیت رسیده اند و روستاهایی که به شهرهای با جمعیت بیش از بیست هزار (20000) نفر ملحق شده اند، در قالب صندوق بیمه ایرانیان سازمان بیمه سلامت ایران صورت می‌گیرد.

ت - حق بیمه مشمولین بیمه ایرانیان:

1 - حق بیمه این گروه که مشمول افراد فاقد پوشش بیمه ساکن در شهرهای با جمعیت بیش از بیست هزار(20000) نفر می‌باشد، معادل سرانه مصوب بیمه خدمات درمانی در ماه تعیین می‌گردد، سهم بیمه شدگان از میزان حق بیمه بر اساس آیین‌نامه اجرایی بند (الف) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران موضوع تصویب نامه شماره 54696/ت59988ه- مورخ 1402/03/30، برای دهک های یک تا پنج رایگان؛ دهک شش بیست درصد (20%)، دهک هفت سی درصد (30%)، دهک هشت چهل درصد (40%)، دهک نه پنجاه درصد (50%) و دهک ده صد درصد (100%) می‌باشد.

تبصره 1 - ما به التفاوت تا صد درصد (100%) حق بیمه، از محل منابع مالی مصوب سازمان بیمه سلامت ایران تامین می‌گردد.

تبصره 2 - صد درصد (100%) نرخ حق بیمه خدمات درمانی برای کلیه بیماران خاص و نادر تحت پوشش صندوق بیمه ی ایرانیان سازمان بیمه سلامت ایران توسط دولت تامین می‌گردد. فهرست این بیماری ها توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و ابلاغ می‌شود.

2 - پوشش بیمه مادران باردار، مادران شیرده تا دو سال پس از زایمان با یا بدون کودکان زیر پنج سال، بر اساس ماده (7) ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران بارداری و خدمات سلامت زنان و نوزادان موضوع تصویب نامه شماره 91352/ت59978ه- مورخ 1401/05/30 با اصلاحات بعدی آن بر اساس ارزیابی وسع، در صورت درخواست متقاضی بدون رعایت شرط خانوار امکان پذیر خواهد بود.

تبصره - منظور از ارزیابی وسع، بررسی و تعیین وضعیت دارایی و درآمدی خانوار به منظور تعیین استحقاق و میزان برخورداری از یارانه دولت جهت حق بیمه خدمات درمانی است.

3 - سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است زمینه پرداخت حق بیمه به صورت دوره ای به درخواست بیمه شدگان را فراهم نماید.

ث - حق بیمه خانوارهای سایر اقشار:

1 - نرخ حق بیمه خدمات درمانی برای سایر اقشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران، طلاب، بیمه شدگان حرفه ها و مشاغل آزاد و سایر موارد، متناسب با گروه های درآمدی معادل هفت درصد (7%) درآمد، حداکثر معادل سقف درآمد کارکنان دولت و در صورت عدم امکان تعیین درآمد افراد مشمول این بند، حق بیمه هر فرد، معادل سرانه حق بیمه خدمات درمانی مصوب تعیین می‌گردد.

2 - حق بیمه اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی (کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور) معادل هفت درصد (7%) حداقل حقوق قانون کار تعیین می‌شود که صد درصد (100%) آن در قالب بودجه سنواتی ذیل اعتبارات سازمان بیمه سلامت ایران تامین می‌گردد.

3 - حق بیمه سایر گروه ها از جمله زندانیان و مجهول الهویه ها که اعتبارات آن از بودجه عمومی تامین می‌گردد، بر اساس سرانه مصوب تعیین می‌گردد که صد درصد (100%) آن در قالب بودجه سنواتی ذیل اعتبارات سازمان بیمه سلامت ایران لحاظ می‌شود.

4 - پوشش بیمه سلامت برای افراد خارجی مقیم در کشور، از جمله پناهندگان گروهی مورد تایید سازمان ملی مهاجرت زیرمجموعه وزارت کشور، الزامی است. حق بیمه افراد خارجی مقیم مشمول آیین‌نامه اجرایی جزء (5) بند (ب) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران، موضوع تصویب نامه شماره 45591/ت57241ه- مورخ 1399/04/29 مورد تایید سازمان ملی مهاجرت زیرمجموعه وزارت کشور، از محل منابع عمومی دولتی تامین و در قالب بودجه سنواتی به سازمان بیمه سلامت ایران تخصیص می یابد.

5 - تحصیل دانشجویان و طلاب غیرایرانی در تمامی مقاطع تحصیلی دانشگاه ها و موسسات آموزش عالی دولتی و غیردولتی و حوزه های علمیه، منوط به داشتن پوشش بیمه ای پایه سلامت می‌باشد. مراکز مربوطه موظفند در زمان ثبت نام و به صورت دوره ای در ابتدای هر نیمسال تحصیلی، نسبت به استعلام وضعیت پوشش بیمه ای دانشجو از سازمان های بیمه گر پایه اقدام نماید.

6 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1403 لازم الاجرا است.

محمد مخبر
معاون اول رئیس جمهور

***صفر تا صد نحوه تنظیم قراردادهای رسمی و کار با سامانه های موجود در دفاتر اسناد رسمی به صورتی کاملا نوین و طبقه بندی شده ، همراه با کارعملی درسامانه ثبت انی و سامانه کاتب و بررسی قوانین و مقررات مرتبط به صورت کاملا کاربردی در مجموعه حقوقی ، ثبتی و مالیاتی نیک مبین***

1. در این فایل های آموزشی به موضوعات ذیل و تمام جزییات و نکات کاربردی و علمی در قراردادهای مختلف اعم از حوزه املاک، خانواده و غیره مسلط خواهید شد
2. قابل استفاده برای تمامی حقوقدانان و کارکنان دفاتر اسناد و سران دفاتر، دفتریاران و عموم اشخاص که موضوعات حقوقی، خانوادگی و ثبتی دارند از تشکیل پرونده تا انتخاب و تشخیص نوع سند در موضوعات مختلف

1. به محض خرید برای شما لایسنس ایجاد می شود و میتوانید بلافاصله به فایلهای آموزشی دسترسی داشته باشید
2. این فایلها را بعد از یک بار دانلود کردن، به صورت آفلاین نیز میتوانید مشاهده کنید
3. این فایلها دارای محدودیت زمانی نیستند و بدون محدودیت زمانی به فایلهای آموزشی دسترسی دارید
4. از این فایلهای آموزشی برای آموزش کارمندان خود نیز میتوانید استفاده کنید
5.  جهت تهیه فایل‌ها میتوانید به قسمت فروشگاه سایت نیک مبین مراجعه کنید  یا به شماره 09158531409 پیام دهید

برخی موضوعات مندرج در بسته های آموزشی نیک ثبت آنی :